Endoscopia Digestiva

Quem tem medo do lobo mau?

Não esqueça, tudo evolui! E se algo evoluiu bastante nos últimos anos foi a endoscopia. Além dos aparelhos serem mais finos (de calibre menor), a maioria dos serviços de endoscopia digestiva tem como rotina o uso da sedação endovenosa (não é anestesia). É utilizado uma medicação especial que causa no paciente uma forma de amnésia. Traduzindo: faz o paciente não lembrar do período durante o exame.

Se você tem algum amigo, vizinho , ou parente que fez endoscopia há algum tempo, por favor não dê ouvidos a ele!

A endoscopia é um método necessário e simples de examinar todo o seu tubo digestivo superior e inferior - isto inclui o seu esôfago, estômago duodeno e ou o seu intestino grosso.

Na Endoscopia Digestiva Alta

A idéia de que falta ar durante o exame , é errada e sem fundamento, pois o aparelho passa pelo canal da alimentação, deixando livre o canal da respiração que pode ser feita tanto pela boca como pelo nariz.

Atualmente com a tranqüilidade com que são realizados os exames, o conceito da endoscopia digestiva vem mudando gradualmente.

Eis aqui algumas recomendações para a realização do seu exame:

1. Na hora do exame você deve estar com o estômago vazio. Por isso , não tome café da manhã e , na noite anterior faça apenas um lanche leve antes das 21:00

2. Fique o mais à vontade possível. Tire as peças de roupa que eventualmente possam incomodá-lo, como gravata e paletó, e caso esteja usando óculos ou dentadura, retire-os também

3. Você vai receber um medicamento para limpar o seu estômago , facilitando as observação de suas paredes.

4. Logo depois receberá um spray anestésico na garganta , para facilitar a passagem do endoscópio. Em seguida será sedado com uma injeção endo-venosa para que possa relaxar.

5. Envite engolir a saliva durante o exame . Apenas deixe o aparelho passar lentamente pela garganta, de acordo com a orientação do médico. Em seguida , respire fundo, mantendo a respiração constante e normal. De maneira alguma o aparelho vai atrapalhar a sua respiração. O aparelho passa pelo canal da alimentação deixando o canal da respiração livre. O exame dura poucos minutos , por isso simplesmente mantenha-se relaxado.

6. Você ficará com a garganta anestesiada por cerca de 30 minutos. Espere aproximadamente 1 hora antes de tomar líquidos , comer ou fazer gargarejos. Deverá invariavelmente vir acompanhado com alguém que possa levar o carro de volta.

Veja algumas imagens da endoscopia digestiva alta

Hérnia hiatal visão feita com manobra de retroversão

final do esôfago antes do estômago

porção final do duodeno

Na Endoscopia Digestiva Baixa - Colonoscopia

A colonoscopia ou endoscopia digestiva baixa consiste em um exame realizado através de um aparelho flexível que pode variar de 1,30 m a 2,20 de comprimento com uma microcâmera e uma luz em sua extremidade. O aparelho é introduzido através do ânus e todo o intestino grosso e a porção final do intestino delgado são examinados sob visão direta. É um exame moderno e extremamente preciso. Durante o exame as vezes se faz necessário realizar pequenas cirurgias como biópsias e ressecção de pólipos de variados tamanhos.

O paciente a ser submetido a este exame deve fazer um preparo especial para poder esvaziar o seu intestino de todo resíduo de fezes que eventualmente possam atrapalhar o exame.

Se você vai fazer o exame porque apresenta sangramento ou diarréia, procure antes falar com o seu médico. O preparo intestinal pode ser diferente. Existem várias maneiras de fazer um bom preparo intestinal .Cada clínica tem a sua rotina. Aqui na Clínica Marchesini o preparo que usamos é o seguinte:

1. Três dias antes do exame o paciente deve iniciar uma dieta pobre em fibras. Procure se alimentar de massas, farináceos, legumes e muito líquido.

2. No dia anterior ao exame deverá misturar 3 frascos de 250ml de manitol a 20% em 750 ml de suco de laranja ou coca-cola . Tomar em 2 horas.

3. Meia hora antes de iniciar o manitol fazer 1 ampola de plasil intra-muscular e uma ampola no meio da tomada. O manitol em algumas pessoas pode causar náusea. Se você vomitar , entre em contato com os médicos da clínica para podermos achar outras soluções.

4. Após o início do manitol terá uma diarréia intensa sendo que no final saíra apenas um líquido claro.É o sinal de que seu intestino está limpo.

5. Devido a esta diarréia intensa procure se hidratar da melhor maneira possível. Se você se gosta de Gatorade™ , pode tomar à vontade.

No dia do exame você será sedado com medicamentos que farão você dormir, por isso é imprescindível que vá acompanhado com alguém que dirija o automóvel de volta para casa.

Veja algumas imagens de colonoscopia

cólon transverso	ceco

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica -CPRE
exame não realizado na clínica marchesini

A CPRE é um exame associado à radiologia que tem como principal objetivo investigar os ductos biliares, vesícula biliar , canal pancreático e a sua saída conhecida como papila de Vater (esfíncter de Oddi). Neste exame a papila é canalizado através de um cateter e então é injetado contraste o qual é visualizado através do RX. As imagens vistas nestas radiografias durante o exame podem mostrar inúmeras doenças associadas ao pâncreas e árvore biliar. Conforme a doença diagnosticada pode-se proporcionar um tratamento mesmo po via endoscópica.

Um dos achados mais comuns na CPRE é a presença de pedras no canal da bile (coledocolitíase). Esta ocorre geralmente devida a migração de um cálculo da vesícula biliar para dentro do canal da bile. Quando isto ocorre pode-se ter inúmeras complicações e o paciente fica invariavelmente de coloração amarelada (icterícia) como se tivesse hepatite.

O tratamento nestes casos pode ser feito através da PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA . Através do endoscópio é colocado um pequeno cateter que tem um mecanismo metálico que pode ser mobilizado para dentro e para fora. Este pequeno metal (como um fino arame) é ligado à um eletrocautério. Com este sistema pode-se fazer pequenas cirurgias via endoscópica. A papilotomia consiste em fazer uma pequena incisão na papila de Vater que é o impecilho mecânico para as pedras que se encontram no canal da bile saírem para o intestino. Após feita a abertura da papila pode-se remover as pedras de dentro do canal da bile com outro cateter que se abre como uma pequena "cesta" e "abraça" as pedras removendo-as do canal da bile.

Veja outros procedimentos que podem ser realizados por endoscopia?

Colocação de Balão Intra-gástrico no tratamento para obesidade	Ligadura elástica no tratamento de varizes de esôfago

Colocação de próteses na obstrução por tumores ou estenose(fechamento) péptica secundário à doença de refluxo	Ilustração demonstrando a prótese posicionada
Aspecto radiológico da prótese - para verificar o posicionamento correto o endoscopista necessita da visualização através da radioscopia	Aspecto endoscópico final da prótese colocada

Ressecção de pólipos (pequenos tumores) tanto no estômago (foto) como no intestino através de instrumentos especiais